진성이씨 이지순(1762-1807)이 24세 때에 작성한 시권의 단편으로, 내용 부분이 아닌 본인과 4조(父․祖․曾祖․外祖)의 이력을 적은 錄名 부분이다.

과거 시험 시에는 열흘전에 응시자들이 오른쪽 부분에 본인의 관직, 이름, 나이, 본관, 거주지와 4조 등 錄名을 써서 관에 제출하여 신원사항을 확인받았다.

과거 시험 채점시 정실이 개입하는 것을 막기 위해 이 부분과 답안 부분을 분리하여 채점한 후 다시 합체하므로, 녹명과 본문이 분리된채 남아있는 문서들이 간혹 발견된다.

이 문서 역시 그러한데 본문과 분리된 녹명 부분만 남아있다. 뒷면에는 試官의 이름이 쓰여 있다.