1938년 11월 24일, 예금주 유시범(柳時範)이 주식회사 제국은행(帝國銀行)의 당좌감정(當座勘定)에 예금하는 입금표다.

입금 총액은 1,062엔(円)이며, 입금액은 통화(通貨) 즉 현금과 절수(切手 : 수표), 수형(手形 : 어음)을 구분하여 기재하고 있다.