조선총독부 체신국의 간이생명보험 보험료영수장이다.

계약자는 유시경(柳時慶), 피보험자는 유봉하(柳鳳夏).
유시경은 1942년 11월 13일부터 1945년 6월 15일까지 30여회의 보험금을 꼬박꼬박 불입했다.
한 달 보험료액은 1원.