경자년(庚子, 1900년으로 짐작된다) 2월 6일 임유순(林有順)이 작성한 표(標)로 일종의 차용증이다.

300량을 빌려 매달 4변(邊)의 예에 따라 12월을 기한으로 매번 갚겠다는 내용이다. 대주(貸主)가 누구인지는 나와 있지 않다.